介護給付費算定届出〔添付書類・算定基準〕（通所介護）

全加算共通

（添付書類と併せてご提出ください。）

• 連絡票
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

時間延長サービス体制

• （1）運営規程
• （2）指定に係る記載事項（付表6）

• （1）勤務体制・勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業者全員分で作成）（参考様式1）

入浴介助体制

• （1）運営規程

中重度者ケア体制加算

• （1）勤務体制・勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業者全員分で作成）（参考様式1）
• （2）資格者証（写）（看護職員分）

• （1）訪問リハビリステーション事業所、通所リハビリテーション事業所、リハビリテーションを実施している医療提供施設と連携していることが分かる契約書等(協定書を含む)の写し

個別機能訓練加算

• （1）勤務体制・勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業者全員分で作成）（参考様式1）
• （2）資格者証（写）（機能訓練指導員分）

ADL維持等加算(申出)

• （1）ADL維持等加算に係る届出書(別紙19)　※加算（3）に限る

認知症加算

• （1）研修修了証(写)
• （2）勤務体制・勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業者全員分で作成）（参考様式1）

栄養アセスメント・栄養改善体制

• （1）勤務体制・勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業者全員分で作成）（参考様式1）
• （2）資格者証（写）（管理栄養士）

※外部との連携により管理栄養士を配置する場合は、外部と連携していることが分かる契約書等(協定を含む)の写し

口腔機能向上加算

• （1）勤務体制・勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業者全員分で作成）（参考様式1）
• （2）資格者証（写）（言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員分）

サービス提供体制強化加算

• （1）サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙12-3）
• （2）サービス提供体制強化加算に係る要件確認表(通所介護)

介護職員処遇改善加算
介護職員等特定処遇改善

指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分）及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について
（平成12年3月1日老企第36号厚生省老人保健福祉局企画課長通知）