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(令和6年4月更新)介護給付費算定届出〔添付書類・算定基準〕(短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護)
1 提出書
※令和6年5月から算定を開始する届出については下記のみをご提出ください。
(1)連絡票、届出書、体制状況一覧表
- 連絡票 連絡票(エクセル:16KB)
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)(エクセル:57KB)
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1)
- 令和6年5月から加算を算定する場合 短期入所生活介護 令和6年5月から加算を算定する場合 短期入所生活介護(エクセル:66KB)
介護予防短期入所生活介護 令和6年5月から加算を算定する場合 介護予防短期入所生活介護(エクセル:105KB) - 令和6年6月から加算を算定する場合 短期入所生活介護 令和6年6月から加算を算定する場合 短期入所生活介護(エクセル:75KB)
介護予防短期入所生活介護 令和6年6月から加算を算定する場合 介護予防短期入所生活介護(エクセル:54KB)
- 令和6年5月から加算を算定する場合 短期入所生活介護 令和6年5月から加算を算定する場合 短期入所生活介護(エクセル:66KB)
- 誓約書 誓約書(エクセル:33KB)
※下記書類(1-2)及び(2)は、現在提出不要です。
(1ー2)連絡票、届出書、体制状況一覧表
- 連絡票 連絡票(エクセル:16KB)
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)(エクセル:57KB)
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1)
- 令和6年5月から加算を算定する場合 短期入所生活介護 令和6年5月から加算を算定する場合 短期入所生活介護(エクセル:66KB)
介護予防短期入所生活介護 令和6年5月から加算を算定する場合 介護予防短期入所生活介護(エクセル:105KB) - 令和6年6月から加算を算定する場合 短期入所生活介護 令和6年6月から加算を算定する場合 短期入所生活介護(エクセル:75KB)
介護予防短期入所生活介護 令和6年6月から加算を算定する場合 介護予防短期入所生活介護(エクセル:54KB)
- 令和6年5月から加算を算定する場合 短期入所生活介護 令和6年5月から加算を算定する場合 短期入所生活介護(エクセル:66KB)
(2)その他提出が必要な書類
項目 |
必要書類 |
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共生型サービスの提供、生活相談員配置加算 | ※共生型サービスの指定の特例の場合 |
生活機能向上連携加算 |
― |
機能訓練指導体制 (短期入所) (介護予防短期入所生活介護) |
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個別機能訓練体制 |
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看護体制加算 |
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医療連携強化加算 |
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(1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)(別紙7) 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)(別紙7)(エクセル:35KB) | |
夜勤職員配置加算 |
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テクノロジーの導入 (短期入所) ※夜勤職員配置加算取得事業所 |
(1)テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙27) テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙27)(エクセル:37KB) |
若年性認知症利用者受入加算 (短期入所) (介護予防短期入所生活介護) |
― |
療養食加算 |
― |
認知症専門ケア加算 |
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サービス提供体制強化加算 |
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介護職員処遇改善加算 介護職員等特定処遇改善 |
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2 算定基準等(抜粋)
基準 |
解釈通知 |
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