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自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請について
自立支援医療費（精神通院医療）の支給認定申請の様式等について
※令和3年4月1日以降の市町村受付分については、署名・記名に関わらず、押印は不要です。
※令和7年7月1日から月額自己負担上限額に係る所得基準が一部変更されましたので、「制度のご案内」、「支給認定申請について」、「支給認定申請書（裏面）」について、それぞれ一部改正しました。
（改正内容）
・低1（2,500円/月）：（改正前）80万円/年以下 （改正後）80万9千円/年以下
・低2（5,000円/月）：（改正前）80万円/年超 （改正後）80万9千円/年超
- 制度のご案内 制度のご案内（ワード：2,007KB） 制度のご案内（PDF：660KB） ※令和7年7月一部改正
- 支給認定申請について 支給認定申請について（エクセル：23KB） 支給認定申請について（PDF：160KB） ※令和7年7月一部改正
- 支給認定申請書 支給認定申請書（エクセル：48KB） 支給認定申請書（PDF：320KB） ※令和7年7月一部改正（裏面の「支給認定申請について」のみ）
（支給認定申請書を使用される場合は、3枚複写して市町村窓口に提出してください） - 同意書兼世帯状況申出書 同意書兼世帯状況申出書（ワード：127KB） 同意書兼世帯状況申出書（PDF：188KB） ※令和3年4月一部改正
- 診断書（精神通院医療用） 診断書（精神通院医療用）（ワード：60KB） 診断書（精神通院医療用）（PDF：161KB） ※令和3年4月一部改正
※診断書作成の手引き 診断書作成の手引き（ワード：23KB） 診断書作成の手引き（PDF：140KB） ※令和3年4月掲載 - 記載事項変更届出書 記載事項変更届出書（エクセル：34KB） 記載事項変更届出書（PDF：81KB） ※令和3年4月一部改正
- 再交付申請書 再交付申請書（ワード：40KB） 再交付申請書（PDF：82KB） ※令和3年4月一部改正
- 自己負担上限額管理票（A4サイズ両面印刷版）自己負担上限額管理票（A4サイズ両面印刷版）（エクセル：64KB） 自己負担上限額管理票（PDF：90KB） ※令和2年10月掲載
- 返還届、取下書 返還届、取下書（エクセル：44KB） ※令和3年2月掲載
自立支援医療費（精神通院）の認定の取り扱いについて
大阪府（大阪市・堺市を除く）の取り扱いに関するQAは次のとおりです 自立支援医療費（精神通院）の支給認定に関する取扱いについて（ワード：24KB）/自立支援医療費（精神通院）の支給認定に関する取扱いについて（PDF：700KB）
経過的特例措置について
※令和9年3月31日まで経過的特例措置が延長されました。
市町村民税の所得割額が23万5千円以上の世帯に属する方で、高額治療継続者（いわゆる「重度かつ継続」）に該当する方は、令和6年3月31日までの経過的特例として制度の対象（月額上限負担額は、2万円）となり、認定を受けることができます。
今後、経過的特例措置が延長されたり、取扱いの変更があった場合には、改めてお知らせします。
令和7年1月13日より休診中の大阪メンタルクリニック・梅田院に係る自立支援医療費（精神通院医療）の償還払いについて
令和3年12月17日に発生した西梅田こころとからだのクリニックでの火災に関する自立支援医療の取り扱い
新型コロナウイルス感染症に係る公費負担医療の取扱いについて
厚生労働省から示されている新型コロナウイルス感染症に係る公費負担医療の取扱いについては、こちらをご覧ください。
マイナンバー制度施行に伴う自立支援医療費（精神通院医療）の申請様式等の変更について
平成28年1月1日から、「行政手続きにおける特定個人を識別するための番号の利用等に関する法律」の一部が施行され、個人番号の利用が開始されています。
これに伴い、自立支援医療費（精神通院医療）の支給認定に必要な申請書、届出書等の様式の一部を変更いたします。
変更になる書類：
- 自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書
- 自立支援医療受給者証等記載事項変更届出書
- 自立支援医療受給者証（精神通院医療）再交付申請書
※旧様式については当分の間も引き続き使用することができます。（旧様式記入例）
なお、個人番号の利用開始に伴い申請書等への個人番号の記載をお願いします。
申請及び届出等の受付の際に番号確認及び本人確認が必要になっています。
自立支援医療（精神通院医療）の申請手続きについて（PDF：360KB） 自立支援医療（精神通院医療）の申請手続きについて（ワード：1,830KB）
詳細については、申請先の各市町村窓口にお問い合わせください。
また、今後発行される受給者証に個人番号が記載されることはありません。
特定個人情報保護評価書について
「行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律」に基づき、特定個人情報保護評価書（基礎項目評価書）を作成・公表しています。
自立支援医療費（精神通院）支給認定事務に関する特定個人情報保護評価書のページはこちら
問い合わせ先
- 大阪市、堺市に在住の方の自立支援医療（精神通院医療）に関することは、それぞれの市にお問い合わせください。
- 大阪市：大阪市こころの健康センター（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）06-6922-8520
- 堺市：堺市精神保健課（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）072-228-7062
- 自立支援医療（精神通院医療）の申請は、すべて市町村が窓口です。
各市町村の担当窓口の問い合わせ先は以下の一覧をご参照ください。 - このページの作成者
- 名称 大阪府こころの健康総合センター
- 所在地 558-0056 大阪市住吉区万代東3丁目1-46
- 電話番号 06-6691-3749【自立支援医療（精神通院医療）担当直通】
- FAX番号 06-6691-2814
※お電話でお問い合わせいただく際の番号の掛け間違いが増えております。
お問合せの際には、電話番号をよくお確かめのうえ、お掛け間違いのないよう、お願いします。
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- 自立支援医療（育成医療）制度のページへ（別ウィンドウで開きます）（健康医療部保健医療室地域保健課母子グループ）
- 自立支援医療（更生医療）制度、指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）一覧のページへ（別ウィンドウで開きます）（福祉部障がい福祉室地域生活支援課地域サービス支援グループ）