指定自立支援医療機関（精神通院医療）休止・廃止・再開の届出について

◆指定の休止・廃止・再開する場合の手続きについて

指定自立支援医療機関（精神通院医療）の休止・廃止・再開する場合は、休止・廃止・再開届出書の届出が必要です。

◆提出書類

指定自立支援医療機関（精神通院医療）の（休止・廃止・再開）届出書

指定の休止・廃止・再開があった場合に提出いただく書類です。

休止・廃止・再開届出書 [PDFファイル／66KB]        休止・廃止・再開届出書 [Wordファイル／36KB]

＊共通の様式です。（病院・診療所、薬局、訪問看護ステーション等）
　 届出内容により、追加で書類を提出いただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。

◆添付書類

連絡表

申請内容について、問い合わせをする場合はありますので、連絡先を記載してください。
（内容が分かるものであれば、「連絡表」以外の様式でも結構です。）

連絡表 [PDFファイル／51KB]              連絡表 [Wordファイル／14KB]

◆提出先（問い合わせ先）