大阪府／巡回健診（診療）開設許可・届等の様式

更新日：2024年4月9日

巡回健診の様式
※二次元（QR）コードのある手続きは、行政オンラインシステムからオンライン申請が可能です。
　　※二次元（QR)コードは、クリック等をすると行政オンラインシステムの申請画面を開くことができます。
内容		提出書類	提出時期	提出先	様式	記入例	医師開設用	非医師開設用
・大阪府内にある医療機関が、大阪府内において巡回健診（診療）を実施する場合		病院・診療所　巡回健診実施計画書	事前	医療機関を所管する各保健所	様式１別紙１	記入例１別紙記入例１
		病院・診療所　巡回診療実施計画書（市町村・保健センターが実施主体の場合に限る）	事前		様式２別紙２	記入例２別紙記入例２
		病院・診療所　巡回健診実施報告書	翌月の10日まで		様式３別紙３	記入例３別紙記入例３
		病院・診療所　巡回診療実施報告書（市町村・保健センターが実施主体の場合に限る）	翌月の10日まで		様式４別紙４	別紙４別紙記入例４
・大阪府外にある医療機関が、大阪府内において巡回健診を実施する場合	医師開設の場合	病院・診療所　巡回健診開設届出書（医師開設）	・事前にご相談ください・開設後10日以内	巡回健診を実施しようとする場所を所管する保健所	様式５	記入例５	―	―
	医師開設の場合	病院・診療所　巡回健診廃止届	廃止後10日以内		様式６	記入例６		―
	非医師開設の場合	病院・診療所　巡回健診開設許可申請書	事前		様式７	記入例７	―	―
		病院・診療所　巡回健診開設届出書（非医師開設）	開設後10日以内		様式８	記入例８	―	―
		病院・診療所　巡回健診廃止届	廃止後10日以内		様式６	記入例６	―