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更新日:2025年1月24日

ページID:23440

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事業者様式ライブラリー

児童福祉法に規定される障がい児支援を提供する上で必要な重要事項説明書、契約の留意事項、記録様式などについて掲載しています。

重要事項説明書モデル様式

  1. 児童発達支援 児童発達支援(令和6年4月更新)(ワード:278KB)
  2. 放課後等デイサービス 放課後等デイサービス(令和6年4月更新)(ワード:281KB)

 ※令和6年4月以降のモデル様式となります。

記録様式・モデル様式等

  1. フェイスシート(エクセル:16KB) アセスメントシート(エクセル:14KB)
  2. 契約内容報告書・障がい児通所給付受領のお知らせ(代理受領通知)(ワード:45KB)
  3. 利用契約における個人情報使用同意書(参考)(ワード:31KB)
  4. 個別支援計画(令和6年3月18日更新)(エクセル:21KB)
    (記入例)個別支援計画別表(PDF:300KB)  
     【事務連絡】令和6年度障害福祉サービス等報酬改定に伴う個別支援計画作成にあたっての留意点及び記載例について(PDF:144KB) 
     別紙1_個別支援計画の記載のポイント(PDF:577KB)
     別紙2_個別支援計画の記載のポイント 参考様式版(PDF:542KB)
     別紙3_個別支援計画(参考記載例)(PDF:605KB) 
  5. モニタリング(エクセル:13KB)
  6. サービス提供実績記録票(令和6年3月29日更新)(エクセル:181KB)
    (記入例)サービス提供実績記録票(PDF:1,826KB)
  7. 苦情(相談)対応記録(ワード:50KB)
  8. 事故・ひやりはっと報告書(ワード:54KB)
  9. 勤務予定(実績)表(エクセル:119KB)

運営指導にあたり提出いただく書類 ※下記以外の書類提出をお願いする場合がございます

  1. 勤務実績表(数式あり)(エクセル:34KB)
  2. 従業者の体制一覧表(エクセル:15KB)
  3. 利用者一覧表(エクセル:15KB)
  4. 研修及び訓練の実施実績及び実施計画について(ワード:44KB)
  5. 障害児通所支援事業所における定員超過利用減算対象確認シート(エクセル:26KB)

契約書についての留意事項

  1. 契約書についての留意事項(ワード:32KB)

参考リンク

  1. 障害者総合支援法に基づく障がい福祉サービス「様式ライブラリー」

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