様式一覧

届出に必要な書類

全庁的な「認印の押印義務見直し」等を受け、令和３年４月１日以降の届出書等の押印について廃止します。

※　建築物の解体工事の届出に必要な書類
　　１　届出書（様式第１号）、２　分別解体等の計画等（別表１）、３　付近見取り図、４　写真（建物外観がよく分かるもの）、５　工程表、６　委任状（発注者本人が持参する場合は不要）
※　建築物の新築又は増築工事の届出に必要な書類
　　１　届出書（様式第１号）、２　分別解体等の計画等（別表２）、３　付近見取り図、４　設計図（立面図等）、５　工程表、６　委任状（発注者本人が持参する場合は不要）
※　建築物の修繕・模様替え工事等の届出に必要な書類
　　１　届出書（様式第１号）、２　分別解体等の計画等（別表２）、３　付近見取り図、４　設計図（工事の概要がわかるもの）、５　工程表、６　委任状（発注者本人が持参する場合は不要）
※　建築物以外の解体工事又は新築工事等の届出に必要な書類　　　
　　１　届出書（様式第１号）、２　分別解体等の計画等（別表３）、３　付近見取り図、４　設計図（工事の概要がわかるもの）、５　工程表、６　委任状（発注者本人が持参する場合は不要）

※　注意事項
　　郵送の場合、届出に必要のない書類が添付されていた場合は破棄し返却は致しませんのでご注意ください。　
 

	様式（Excel版／PDF版）	記入例（Excel版／PDF版）
１　届出書（様式第１号）	届出書 [Excelファイル／41KB]	届出書記入例 [PDFファイル／165KB]
	届出書 [PDFファイル／99KB]
２　別表（分別解体等の計画書等）
（別表１） 建築物の解体工事	別表１ [Excelファイル／47KB]	別表１記入例（住宅） [PDFファイル／198KB]
	別表１ [PDFファイル／130KB]	別表１記入例（工場） [PDFファイル／201KB]
（別表２）建築物の新築・増築・修繕・模様替え工事等	別表２  [Excelファイル／44KB]	別表２記入例 [PDFファイル／197KB]
	別表２  [PDFファイル／123KB]
（別表３）建築物以外の解体工事または新築工事等	別表３ [Excelファイル／47KB]	別表３記入例 [PDFファイル／213KB]
	別表３ [PDFファイル／126KB]
３　付近見取り図（作成例）	付近見取り図 [Wordファイル／118KB]
	付近見取り図 [PDFファイル／110KB]
４　設計図又は写真（作成例）	写真 [Wordファイル／55KB]
５　工程表（作成例）	工程表 [Excelファイル／32KB]
	工程表 [PDFファイル／73KB]
６　委任状（作成例）	委任状 [Wordファイル／43KB]
	委任状 [PDFファイル／78KB]

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