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事業者様式ライブラリー
児童福祉法に規定される障がい児支援を提供する上で必要な重要事項説明書、契約の留意事項、記録様式などについて掲載しています。
重要事項説明書モデル様式
- 児童発達支援 児童発達支援(令和4年3月更新)（ワード：258KB）
- 放課後等デイサービス 放課後等デイサービス(令和4年3月更新)（ワード：255KB）
※令和4年4月以降のモデル様式となります。
記録様式・モデル様式等
- フェイスシート（エクセル：16KB） アセスメントシート（エクセル：14KB）
- 契約内容報告書・障がい児通所給付受領のお知らせ（代理受領通知）（ワード：45KB）
- 利用契約における個人情報使用同意書（参考）（ワード：31KB）
- 個別支援計画（令和6年3月18日更新）（エクセル：21KB）
（記入例）個別支援計画別表（PDF：300KB） - モニタリング（エクセル：13KB）
- サービス提供実績記録票（令和3年3月31日更新）（エクセル：159KB）
（記入例）サービス提供実績記録票（PDF：402KB） - 苦情（相談）対応記録（ワード：50KB）
- 事故・ひやりはっと報告書（ワード：54KB）
- 勤務予定（実績）表（エクセル：118KB）
実地指導にあたり提出いただく書類 ※下記以外の書類提出をお願いする場合がございます
- 勤務実績表（数式あり）（エクセル：22KB）
- 従業者の体制一覧表（エクセル：13KB）
- 利用者一覧表（エクセル：14KB）
- 研修の実施実績及び実施計画について（ワード：44KB）
- 障害児通所支援事業所における定員超過利用減算対象確認シート（エクセル：26KB）