精神保健福祉法の改正（令和６年４月施行分）に伴う様式

精神保健福祉法の一部改正（令和６年４月施行分）に伴う様式等の変更について

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律等の一部を改正する法律（令和４年法律第104 号）において、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（昭和25年法律第123号）が改正され、令和６年４月１日からは新たな様式での届出や告知が必要になります。

お知らせ

印刷物の配布がなくなります

これまで、医療保護入院者の入院届、退院届、各種名簿等について、病院からお求めがあった場合、大阪府こころの健康総合センターが印刷したものを送付していましたが、新たな様式については印刷をしないことになりました。各病院でダウンロード及び印刷をしていただきますようお願いします。

※退院届と送付名簿については、旧様式の在庫があり、一部修正して使用いただくことが可能なため、必要があれば送付しますので、ご連絡ください。（在庫がなくなり次第、終了します。）

※更新届と更新届名簿については、複写印刷したものはありません。

※以下より令和６年度からの新しい様式をダウンロードできます。　（※令和５年度分の様式関係はこちら）

各種様式のダウンロード

※掲載している様式の赤字は、変更された部分です。

任意入院関係【様式１〜７】

■様式１「任意入院同意書」  [Wordファイル／29KB] [PDFファイル／65KB]

■様式２「任意入院に際してのお知らせ」 [Wordファイル／43KB]　　 [PDFファイル／135KB]

■様式３「任意入院（継続）同意書」[Wordファイル／29KB]  [PDFファイル／68KB]

■様式４「入院継続に際してのお知らせ」　 [Wordファイル／24KB]　 [PDFファイル／182KB]

■様式５「任意入院者を退院制限した場合の記録」 [Wordファイル／58KB]  [PDFファイル／192KB]

■様式６「開放処遇の制限を行うに当たってのお知らせ」【旧様式と内容変更なし】[Wordファイル／30KB]  [PDFファイル／79KB]

■様式７「任意入院者の定期病状報告書」 [Wordファイル／57KB]  [PDFファイル／197KB]

医療保護入院関係【様式８〜16】

入院手続き関係

■様式８「医療保護入院に関する家族等同意書」[Wordファイル／42KB]　[PDFファイル／98KB]

■様式９「医療保護入院に際してのお知らせ」 [Wordファイル／31KB]　[PDFファイル／200KB]

■様式10「医療保護入院者の入院届」[Wordファイル／76KB] [PDFファイル／334KB]

■様式11「特定医師による医療保護入院者の入院届及び記録」[Wordファイル／67KB]　[PDFファイル／225KB]

更新手続き関係

■様式12-1「医療保護入院の入院期間の更新に関する通知（法施行規則第15条の15各号に該当しない場合）」  [Wordファイル／28KB]  [PDFファイル／161KB]

■様式12-2「医療保護入院の入院期間の更新に関する通知」  [Wordファイル／26KB]   [PDFファイル／147KB]

■様式13【新様式】「医療保護入院期間の更新に関する家族等同意書」   [Wordファイル／42KB]   [PDFファイル／101KB]

■様式14「医療保護入院の入院期間の更新に際してのお知らせ」[Wordファイル／31KB]　[PDFファイル／196KB]

■様式15「医療保護入院者の入院期間更新届」[Wordファイル／77KB]　[PDFファイル／401KB]

退院手続き関係

■様式16「医療保護入院者の退院届」  [Wordファイル／85KB]  [PDFファイル／150KB]

応急入院関係【様式17〜19】 

■様式17「応急入院に際してのお知らせ」　 [Wordファイル／27KB]　　 [PDFファイル／184KB]

■様式18「応急入院届」[Wordファイル／44KB]　[PDFファイル／103KB]

■様式19「特定医師による応急入院届及び記録」[Wordファイル／49KB] 　[PDFファイル／200KB]

送付名簿（入院届、更新届、退院届、後送書類）

■入院届送付名簿　[Excelファイル／23KB]　 [PDFファイル／92KB]　

■更新届送付名簿　[Excelファイル／24KB]　　 [PDFファイル／103KB]

■退院届送付名簿　[Excelファイル／16KB]　[PDFファイル／91KB]

■添付書類後送名簿　[Wordファイル／43KB]　 [PDFファイル／65KB]

措置入院関係【様式20、様式23〜24】

■様式20「措置入院に関する診断書」[Wordファイル／58KB] [PDFファイル／227KB]

■様式23「措置入院者の定期病状報告書」​  [Wordファイル／138KB]  [PDFファイル／367KB]

■様式24「措置入院者の症状消退届」  [Wordファイル／47KB] [PDFファイル／115KB]

隔離・拘束関係【様式25〜26】

■様式25「隔離を行うに当たってのお知らせ」​[Wordファイル／30KB] 　[PDFファイル／49KB]

■様式26「身体的拘束を行うに当たってのお知らせ」[Wordファイル／30KB] 　[PDFファイル／36KB]

退院支援委員会関係　※障発1127第7号通知関係

■別添様式１「医療保護入院者退院支援委員会の開催のお知らせ」[Wordファイル／35KB]  [PDFファイル／76KB]

■別添様式２「医療保護入院者退院支援委員会審議記録」  [Wordファイル／18KB]  [PDFファイル／42KB]

市町村長同意関係　※障発1127第4号通知関係

■様式１「医療保護入院同意依頼書」　【旧様式と内容変更なし】  [Wordファイル／33KB]   [PDFファイル／47KB]

■様式２「医療保護入院同意依頼聴取票」  [Wordファイル／41KB]  [PDFファイル／61KB]

■様式４「医療保護入院期間の更新に関する同意依頼書」  [Wordファイル／34KB]   [PDFファイル／48KB]

■様式５「医療保護入院期間の更新に関する同意依頼聴取票」  [Wordファイル／41KB]  [PDFファイル／63KB]