書類名 | ダウンロード |
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審査請求書(同じ書類を各1通、計2通) | Word形式 PDF形式 |
委任状(代理人がいる場合) | Word形式 PDF形式 |
審査請求書類の送付先について (代理人の勤務先に書類の送付を希望される場合) | Word形式 PDF形式 |
添付書類 | ※処分内容がわかる決定通知書の写し等がある場合 |
運転免許書やマイナンバーカード等の身分証明書の写し | ※提出の求めがあった場合のみ |
処分名 | 審査請求書 | 審査請求書 | 委任状 |
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要介護・要支援 認定に関する処分 | |||
保険料の賦課 決定処分 | Word形式 PDF形式 | ||
保険料の減免 決定処分 | |||
負担限度額認定 決定処分 | |||
住宅改修費不支給 決定処分 |
これら以外の処分についての記入方法について、ご不明な点がある時は大阪府介護保険審査会にお問合せください。
勤務先に書類の送付を希望する場合 |
理由 | ダウンロード | 記入例 |
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審査請求人が転居した場合(代理人がいる場合は不要) | Word形式 PDF形式 | |
審査請求の理由がなくなった(審査請求を取り下げる)場合 | Word形式 PDF形式 |
代理人がいない場合 | 代理人がいる場合 |
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このページの作成所属
福祉部 高齢介護室介護支援課 利用者支援グループ
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