全加算共通様式 連絡票 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
添付書類様式(届出項目によって必要書類は異なります) |
通院等乗降介助の算定を申し出る訪問介護事業所のサービス提供体制確認表 [Wordファイル/42KB] |
定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(別紙15) [Excelファイル/30KB] |
特定事業所加算に係る届出書(別紙10) |
特定事業所加算(5)に係る届出書(別紙10-2) [Excelファイル/15KB] |
サービス提供責任者の実務経験証明書 [Wordファイル/27KB] |
勤務形態一覧表(参考様式1) |
特定事業所加算に係る要件確認表(訪問介護) [Excelファイル/18KB] |
個別の訪問介護員等に係る研修計画(参考様式・記入例) [Excelファイル/34KB] |
区分 | 必要書類 |
全加算共通 (添付書類と併せてご提出ください。) | ・連絡票 ・介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) ・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 |
通院等乗降介助 | (1) 道路運送法による免許書又は許可書の写し (指定訪問介護の内容) |
○ 指定訪問介護事業を行う法人が、道路運送法に定める一般乗用旅客自動車運送事業等の免許又は許可を有していること。 |
項目 | 必要書類 |
全加算共通 (添付書類と併せてご提出ください。) | ・連絡票 ・介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) ・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 |
定期巡回・ 随時対応サービスに関する状況 | (1)定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(別紙15) |
特定事業所加算(1) | (1)特定事業所加算に係る届出書(別紙10) |
特定事業所加算(2) | (1)特定事業所加算に係る届出書(別紙10) |
特定事業所加算(3) | (1)特定事業所加算に係る届出書(別紙10) |
特定事業所加算(4) | (1)特定事業所加算に係る届出書(別紙10) |
特定事業所加算(5) | (1)特定事業所加算(5)に係る届出書(別紙10−2) (2)個別の訪問介護員等に係る研修計画 (3)特定事業所加算に係る要件確認表 |
介護職員処遇改善加算 | ◆介護職員処遇改善加算届出書一式はこちら |
基準 | 解釈通知 |
指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 (平成12年厚生労働省告示第19号) | 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について |
このページの作成所属
福祉部 高齢介護室介護事業者課 居宅グループ
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