（令和６年４月更新）介護給付費算定届出〔添付書類・算定基準〕（訪問介護）

通院等乗降介助の届出の場合

●通院等乗降介助の算定を申出る訪問介護事業所のサービス提供体制等確認票    [Wordファイル／40KB]
●運営規程(以下のとおり改正が必要)
　
　※「通院等乗降介助算定可能事業所」における運営規程に記載が必要な事項（例示）
　　　（太字部分を改定追記していただくことになります。）

 （指定訪問介護の内容）
　　第○条　本事業所で行う指定訪問介護の内容は次のとおりとする。
　　(１)　訪問介護計画の作成　
　　(２)　身体介護に関する内容
　　　　1　排泄・食事介助
　　　　2　清拭・入浴・身体整容
　　　　3　体位変換
　　　　4　移動・移乗介助・外出介助
　　　　5　その他の必要な身体の介護
　　(３)　生活援助に関する内容
　　　　1　調理
　　　　2　衣類の洗濯、補修
　　　　3　住居の掃除、整理整頓
　　　　4　その他必要な家事
　　(４)　通院等のための乗車又は降車の介助に関する内容
　　　　要介護者である利用者に対して、通院等のため、本事業所の訪問介護員が自ら運転する車両への乗車又は降車の介助を行うとともに、併せて、乗車前若しくは降車後の屋内外における移動等の介助又は通院先若しくは外出先での受診等の手続き、移動等の介助を行うこと。　　

　　(５)　前３項に定める指定訪問介護の内容は、厚生労働省令として定められる「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準」及びこの基準に関連する通知等に規定する訪問介護費の単位数が算定可能なものに限る。
　（略）
　附則
　　この規程は、平成○年○月○日から施行する。
　　この規程は、平成○年○月１日から施行する。（←注：算定開始年月日）

加算等の届出の場合

（1）定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（別紙８）　　[Excelファイル／33KB]

特定事業所加算(1)

（1）特定事業所加算に係る届出書（別紙９）　　[Excelファイル／40KB]

（2）個別の訪問介護員等に係る研修計画 　　 [Excelファイル／34KB]  
（3）全てのサービス提供責任者の資格者証（写）及び実務経験証明書　　[Wordファイル／27KB]
（4）特定事業所加算に係る要件確認表　　[Excelファイル／18KB]

特定事業所加算(2)

（1）特定事業所加算に係る届出書　（別紙９）　　[Excelファイル／40KB]
（2）個別の訪問介護員等に係る研修計画　　[Excelファイル／34KB]   　
（3）全てのサービス提供責任者の資格者証（写）及び実務経験証明書　　[Wordファイル／27KB]
（4）特定事業所加算に係る要件確認表 　　[Excelファイル／18KB]

※（3）は基準の(6)要件適合の場合のみ、（4）は基準の(5)要件適合の場合のみ必要

特定事業所加算(3)

（1）特定事業所加算に係る届出書（別紙９）　　[Excelファイル／40KB]

（2）個別の訪問介護員等に係る研修計画　　[Excelファイル／34KB]  
（3）特定事業所加算に係る要件確認表 　　[Excelファイル／18KB]

特定事業所加算（4）

（1）特定事業所加算に係る届出書（別紙９）　　[Excelファイル／40KB]
（2）個別の訪問介護員等に係る研修計画　 [Excelファイル／34KB]  
（3）特定事業所加算に係る要件確認表 　[Excelファイル／18KB]

特定事業所加算（５）

（1）特定事業所加算（5）に係る届出書（別紙９−２）　　[Excelファイル／34KB]
（2）個別の訪問介護員等に係る研修計画　　[Excelファイル／34KB]  
（3）特定事業所加算に係る要件確認表　　[Excelファイル／18KB]

介護職員処遇改善加算
介護職員等特定処遇改善加算

◆介護職員処遇改善加算届出書一式はこちら