(注)新規に届出する場合は、こちらのページ(みなし通所リハビリテーション事業、短期入所療養介護事業の介護給付費算定に係る体制等に関する届出について)を確認ください。
全加算共通様式 |
連絡票 |
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 通所リハビリテーション[Excelファイル/23KB] / 介護予防通所リハビリテーション[Excelファイル/22KB] |
様式(届出項目によって必要書類は異なります) |
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式 [Excelファイル/47KB] |
通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出(別紙18) [Excelファイル/15KB] |
サービス提供体制強化加算に係る届出書(通所リハ)(別紙12-3) [Excelファイル/18KB] |
勤務体制・勤務形態一覧表(参考様式1) [Excelファイル/70KB] |
居宅サービス基準等に関する確認書 [Wordファイル/31KB] |
付表7 [Wordファイル/22KB] |
付表7別紙 [Wordファイル/17KB] |
サービス提供体制強化加算に係る要件確認表(通所リハビリテーション) [Excelファイル/14KB] |
<添付書類>
項目 | 必要書類 |
全加算共通 (添付書類と併せてご提出ください。) | ・連絡票 ・介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2) ・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 |
感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 | 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式 |
時間延長サービス体制 | (1)運営規程 |
リハビリテーション提供体制加算 (通所リハビリテーション) | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分·従業者全員分で作成)(参考様式1) (2)資格者証(写)(理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士分) |
入浴介助体制 | (1)運営規程 |
リハビリテーションマネジメント | ― |
認知症短期集中リハビリテーション | 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分·従業者全員分で作成)(参考様式1) |
生活行為向上リハビリテーション | ― |
若年性認知症利用者受入加算 | ― |
栄養アセスメント・栄養改善加算 | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分·従業者全員分で作成)(参考様式1) (2)資格者証(写)(管理栄養士) ※外部との連携により管理栄養士を配置する場合は、外部と連携していることが分かる契約書等(協定を含む)の写し |
口腔機能向上加算 | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分·従業者全員分で作成)(参考様式1) |
中重度者ケア体制加算 | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分·従業者全員分で作成)(参考様式1) (2)資格者証(写)(看護職員) |
科学的介護推進体制加算 (通所リハビリテーション・ 介護予防通所リハビリテーション) | ― |
移行支援加算 (通所リハビリテーション) | (1)通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出(別紙18) |
サービス提供体制強化加算 | (1)サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)通所リハビリテーション)(別紙12-3) |
介護職員処遇改善加算 | ◆介護職員処遇改善加算届出書一式はこちら |
運動器機能向上加算 | (1)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分·従業者全員分で作成)(参考様式1) |
選択的サービス複数実施加算 | ― |
事業所評価加算の申出 | ― |
<算定要件>・抜粋
基準 | 解釈通知 |
指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(平成12年厚生労働省告示第19号) | 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について |
このページの作成所属
福祉部 高齢介護室介護事業者課 居宅グループ
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