様式第4号(第5条関係)
資料貸出許可申請書

　　年　　月　　日

　指定管理者　様

住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名又は名称及び代表者

　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話　　－　　－　　番

　次のとおり申請します。	
貸出しの目的及び内容	　	
貸出期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
資料名	点数	備考