土砂埋立て等の規制に関する条例 申請書等 様式一覧

更新日:令和元年10月31日

様式一覧

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1.申請書等様式(大阪府土砂埋立て等の規制に関する条例施行規則関係)

様式番号

名称

関係条項(規則)

様式

様式

第1号その1

土砂埋立て等に係る土地使用同意書

第6条

[Wordファイル/33KB]

[PDFファイル/75KB]

第1号その2

土砂埋立て等に係る土地使用同意書(変更許可)

第6条

[Wordファイル/31KB]

[PDFファイル/64KB]

第1号その3

土砂埋立て等に係る土地使用同意書(地位承継)

第6条

[Wordファイル/30KB]

[PDFファイル/74KB]

第2号

説明会の開催結果等報告書

第7条

[Wordファイル/44KB]

[PDFファイル/39KB]

第3号

土砂埋立て等許可申請書

第8条第1項

[Wordファイル/36KB]

[PDFファイル/69KB]

第4号

土砂埋立て等の施工に要する経費に係る資金調達計画書

第8条第3項第22号

[Wordファイル/61KB]

[PDFファイル/55KB]

第5号

土砂埋立て等変更許可申請書

第13条第2項

[Wordファイル/28KB]

[PDFファイル/35KB]

第6号

土砂埋立て等変更届

第13条第5項

[Wordファイル/23KB]

[PDFファイル/21KB]

第7号

土砂埋立て等着手届

第14条

[Wordファイル/37KB]

[PDFファイル/20KB]

第8号

土砂発生元証明書

第15条第1項

[Wordファイル/41KB]

[PDFファイル/36KB]

第9号

土砂搬入報告書

第15条第4項

[Wordファイル/40KB]

[PDFファイル/33KB]

第10号その1、その2

土砂管理台帳、土砂管理台帳(搬出用)

第16条

Word [Wordファイル/32KB]PDF [PDFファイル/34KB]

第11号

土砂使用量報告書

第17条第1項

[Wordファイル/50KB]

[PDFファイル/28KB]

第12号

土砂搬入量及び搬出量報告書

第17条第2項

[Wordファイル/46KB]

[PDFファイル/28KB]

第13号

水質検査報告書

第19条第1項

[Wordファイル/41KB]

[PDFファイル/34KB]

第14号

水質検査結果証明書

第19条第2項

[Wordファイル/72KB]

[PDFファイル/44KB]

第15号

土砂埋立て等完了届

第22条第1項

[Wordファイル/40KB]

[PDFファイル/34KB]

第16号

土砂埋立て等廃止(休止)届

第22条第2項

[Wordファイル/40KB]

[PDFファイル/35KB]

第17号

土砂埋立て等再開届

第22条第3項

[Wordファイル/36KB]

[PDFファイル/21KB]

第18号

土砂埋立て等地位承継承認申請書

第23条第1項

[Wordファイル/28KB]

[PDFファイル/41KB]

第19号

身分証明書

第26条

[Wordファイル/39KB]

[PDFファイル/42KB]

 

2.事前協議要綱様式(大阪府土砂埋立て等の規制に関する条例に係る事前協議要綱関係) 

様式

名称

関係条項(要綱)

様式

様式

事前協議様式第1号

土砂埋立て等事前協議書

事前協議要綱第3項第1項

[Wordファイル/21KB]

[PDFファイル/35KB]

事前協議様式第2号

土砂埋立て等変更事前協議書

事前協議要綱第3条第1項

[Wordファイル/20KB]

[PDFファイル/19KB]

事前協議様式第3号

説明会の説明内容等通知書

事前協議要綱第4条第2項

[Wordファイル/20KB]

[PDFファイル/24KB]

事前協議様式第4号

説明会の開催予定通知書

事前協議要綱第4条第3項

[Wordファイル/20KB]

[PDFファイル/24KB]

 

3.手引き様式【参考様式】(大阪府土砂埋立て等の規制に関する条例 申請等の手引き関係) 

様式

名称

様式

様式

手引き様式第1号【参考様式】

土砂埋立て等に係る土地使用同意書

[Wordファイル/24KB]

[PDFファイル/72KB]

手引き様式第2号【参考様式】

誓約書

[Wordファイル/41KB]

[PDFファイル/305KB]

手引き様式第3号【参考様式】

委任状

[Wordファイル/36KB]

[PDFファイル/29KB]

手引き様式第4号その1【参考様式】

埋立て等許可通知書

[Wordファイル/37KB]

[PDFファイル/45KB]

手引き様式第4号その2【参考様式】

変更許可通知書

[Wordファイル/36KB]

[PDFファイル/24KB]

手引き様式第4号その3【参考様式】

軽微変更通知書

[Wordファイル/36KB]

[PDFファイル/24KB]

手引き様式第5号その1【参考様式】

搬入土砂の汚染のおそれがないことの確認票

[Wordファイル/21KB]

    [PDFファイル/76KB]

手引き様式第5号その2【参考様式】

搬入土砂の汚染のおそれがないことの確認票

[Wordファイル/43KB]

[PDFファイル/59KB]

手引き様式第5号その3【参考様式】

土砂の発生場所に関するヒアリング票

[Wordファイル/37KB]

[PDFファイル/29KB]

手引き様式第5号その4【参考様式】

搬入土砂の汚染のおそれがないことの確認票

[Wordファイル/37KB]

[PDFファイル/34KB]

手引き様式第6号【参考様式】

土地所有者による定期確認票

[Wordファイル/38KB]

[PDFファイル/37KB]

手引き様式第7号【参考様式】

施行計画書     [Wordファイル/24KB]     [PDFファイル/82KB]

手引き様式第8号【参考様式】

生活環境保全計画    [Wordファイル/24KB]     [PDFファイル/87KB]

 

 

このページの作成所属
環境農林水産部 みどり推進室森づくり課 保全指導グループ

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