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医療と介護連携促進のための手引き
大阪府入退院支援の手引き（平成30年3月）
病院から住み慣れた暮らしの場へ 地域みんなで取り組む入退院支援
全体版
大阪府入退院支援の手引き 入退院支援の手引き（PDF：6,142KB）
項目別
- はじめに はじめに（PDF：357KB）
- もくじ もくじ（PDF：131KB）
- 本手引きについて 本手引きについて（PDF：4KB）
- 1.手引き作成の背景、2.手引きの目的、3.手引きの位置付け・対象 手引き作成の背景、目的、位置付け・対象（PDF：1,222KB）
入退院支援で目指す姿 入退院支援で目指す姿（PDF：144KB） - 1.入退院支援のあり方・目指すべき姿 入退院支援のあり方・目指すべき姿（PDF：705KB）
病院と在宅チームが協働した入退院支援のステージ 病院と在宅チームが協働した入退院支援のステージ（PDF：224KB） - 2.工程表 病院からすみなれた暮らしの場へ 地域みんなで取り組む入退院支援 工程表（PDF：719KB）
入退院支援の流れ（工程表の解説） 入退院支援の流れ（PDF：12KB）
0期 在宅療養期 そなえる 在宅療養期 そなえる（PDF：950KB）
1期 （1）入院時（入院から概ね3日以内） あわせる 入院時 あわせる（PDF：807KB）
1期 （2）入院から概ね7日以内（入院から入院時カンファレンス） あわせる 入院から概ね7日以内 あわせる（PDF：920KB）
2期 入院時カンファレンス後 ととのえる 入院時カンファレンス後 ととのえる（PDF：637KB）
3期 （1）退院前カンファレンス つなぐ 退隠前カンファレンス つなぐ（PDF：332KB）
3期 （2）退院時 つなぐ 退院時 つなぐ（PDF：568KB）
4期 退院後から0期在宅療養期へ そなえる 退院後から在宅療養期 そなえる（PDF：601KB）
- 1.手引き作成の背景、2.手引きの目的、3.手引きの位置付け・対象 手引き作成の背景、目的、位置付け・対象（PDF：1,222KB）
- おわりに [おわりに（PDF：166KB）
資料
- 入退院時連携に係る診療・介護報酬 入退院時連携に係る診療・介護報酬（PDF：4,133KB）
- 医療保険・介護保険の訪問看護の対象者 医療保険・介護保険の訪問看護の対象者（PDF：341KB）
- 様式例 様式例（PDF：82KB）
在宅療養を安全にスタートするためのチェックシート 在宅療養を安全にスタートするためのチェックシート（PDF：833KB）
入院時情報提供書 入院時情報提供書（PDF：514KB）
退院・退所情報記録書 退院・退所情報記録書（PDF：305KB）
居宅サービス計画書第1から3表 居宅サービス計画書第1から3表（PDF：172KB）
興味・関心チェックシート 興味・関心チェックシート（PDF：166KB）
課題整理総括表 課題整理総括表（PDF：265KB）
退院支援計画書 退院支援計画書（PDF：76KB） - 暮らしを支える各職種の役割 暮らしを支える各職種の役割（PDF：3,541KB）
参考文献 参考文献（PDF：181KB）
大阪府退院支援・在宅療養における多職種連携の在り方検討会・作業部会委員名簿 委員名簿（PDF：271KB）
入退院支援の手引きを活用した取り組み
入退院支援の手引きを活用した取り組みの一部をご紹介します。
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市町村 |
実施主体 |
取組み内容 |
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|---|---|---|---|
| 大阪市北区 | 医介連携コーディネーター | 北区在宅医療・介護連携相談支援室（北サポ）コーディネーターの入退院支援の手引きを活用した地域での入退院支援力向上の取り組み | |
| 大阪市都島区 | 医介連携コーディネーター | 在宅医療・介護連携相談支援室コーディネーターの地域での入退院支援力向上の取り組み | |
| 大阪市都島区 |
おかだケアプランセンター |
大阪府の入退院支援の手引きを活用したケアマネジャーの人材育成 | |
| 柏原市 | 市立柏原病院 | 医療・介護ネットワーク「いかしてネットかしわら」研修会にて入退院支援の手引きを活用 | |