介護給付費算定に係る体制等に関する届出

更新日:平成30年8月9日

印刷時の注意について(別ウインドウで開きます)

届出先及び算定時期について [Wordファイル/53KB] [PDFファイル/119KB]

様式集

1 訪問介護                                                   6 通所リハビリテーション/介護予防通所リハビリテーション

2 訪問入浴/介護予防訪問入浴                     7 短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護

3 訪問看護/介護予防訪問看護                     8 特定施設入居者生活介護/介護予防特定施設入居者生活介護

4 訪問リハビリテーション/介護予防訪問リハビリテーション     

5 通所介護

1 訪問介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧         

・基準[Wordファイル/45KB]・必要書類[Wordファイル/61KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/53KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/19KB]
通院等乗降介助の算定を申し出る訪問介護事業所のサービス提供体制確認表[Wordファイル/42KB]
定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(別紙15)[Excelファイル/30KB]
サービス提供責任者体制の減算に関する届出書(別紙16) [Excelファイル/29KB]
特定事業所加算に係る届出書[Excelファイル/38KB]
実務経験証明書[Wordファイル/27KB]
勤務形態一覧表(参考様式1−1)[Wordファイル/84KB]

誓約書(特定事業所加算)

[Wordファイル/46KB]
介護職員処遇改善加算届出書一式

2 訪問入浴介護/介護予防訪問入浴介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準[Wordファイル/54KB]・必要書類[Wordファイル/38KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/53KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/16KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/16KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書[Excelファイル/15KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式

3 訪問看護/介護予防訪問看護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準[Wordファイル/36KB]・必要書類[Wordファイル/44KB]

変更届出書(様式第3号) [Wordファイル/53KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/17KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/16KB]
緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書[Excelファイル/33KB]
看護体制強化加算に係る届出書(訪問看護事業所)(別紙8-2)[Excelファイル/15KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書[Excelファイル/29KB]
定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書(別紙14)[Excelファイル/13KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/85KB]

4 訪問リハビリテーション/介護予防訪問リハビリテーション

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準[Wordファイル/86KB]・必要書類[Wordファイル/21KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/52KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/17KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/16KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書[Excelファイル/27KB]
訪問リハビリテーション事業所における社会参加支援加算に係る届出(別紙17)[Excelファイル/30KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]
介護予防訪問リハビリテーション事業所における事業所評価加算に係る届出(別紙25)[Excelファイル/14KB]


 

5 通所介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧・基準[Wordファイル/139KB]・必要書類[Wordファイル/78KB]
変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/54KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/22KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書(別紙12-5)[Excelファイル/14KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算・認知症加算)[Wordファイル/46KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/101KB]
平成30年度通所介護事業所の算定区分確認表[Excelファイル/34KB]
Adl維持等加算届出書(別紙19)[Excelファイル/17KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式 

6 通所リハビリテーション/介護予防通所リハビリテーション

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧 

・基準[Wordファイル/78KB]・必要書類[Wordファイル/32KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/55KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/22KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/20KB]
通所リハビリテーション事業所における社会参加支援加算に係る届出(別紙18)[Excelファイル/31KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書(通所リハ)[Excelファイル/14KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/101KB]
平看護体制加算3・4算定確認表成30年度通所リハビリテーション事業所の算定区分確認表[Excelファイル/34KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式

7 短期入所生活介護/介護予防短期入所生介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準[Wordファイル/64KB]・必要書類[Wordファイル/54KB]

変更届出書(様式第3号) [Wordファイル/54KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/23KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/21KB]
看護体制加算に係る届出書(短期入所)(別紙9−2)[Excelファイル/42KB]
サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書(短期入所)[Excelファイル/19KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/125KB]
介護ロボットの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙22)[Excelファイル/14KB]
看護体制加算3・4算定確認表(参考様式7(2))[Excelファイル/55KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式 

8 特定施設入居者生活介護/介護予防特定施設入居者生活介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準[Wordファイル/48KB]・必要書類[Wordファイル/54KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/55KB]

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設) 

[Excelファイル/20KB]
◇短期利用特定施設入居者生活介護確認表[Excelファイル/31KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/20KB]

夜間看護体制に係る届出書(別紙9)

[Excelファイル/26KB]

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12−14)

[Excelファイル/33KB]
勤務体制・勤務形態一覧

[Wordファイル/35KB] 

誓約書(短期利用)

[Wordファイル/45KB]

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (短期利用)[Excelファイル/19KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式 

割引率を設定する場合

訪問介護、訪問入浴、通所介護、短期入所生活介護、特定施設入居者生活介護、介護予防訪問入浴、介護予防短期入居者生活介護、介護予防特定施設入居者生活介護、介護老人福祉施設が対象となります。

詳しくはこちらをご参照ください。

このページの作成所属
福祉部 高齢介護室介護事業者課 居宅グループ

ここまで本文です。