介護給付費算定に係る体制等に関する届出

更新日:平成29年10月11日

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届出先及び算定時期について [PDFファイル/56KB] [Wordファイル/53KB]

様式集

1 訪問介護/介護予防訪問介護                     6 通所リハビリテーション/介護予防通所リハビリテーション

2 訪問入浴/介護予防訪問入浴                     7 短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護

3 訪問看護/介護予防訪問看護                     8 特定施設入居者生活介護/介護予防特定施設入居者生活介護

4 訪問リハビリテーション/介護予防訪問リハビリテーション     9 居宅介護支援

5 通所介護/介護予防通所介護

1 訪問介護/介護予防訪問介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧         

・基準[PDFファイル/267KB]・必要書類  [Wordファイル/64KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/53KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/17KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/16KB]
通院等乗降介助の算定を申し出る訪問介護事業所のサービス提供体制確認表[Wordファイル/42KB]
定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(別紙15)[Excelファイル/30KB]
サービス提供責任者体制の減算に関する届出書(別紙16) [Excelファイル/29KB]
特定事業所加算に係る届出書(訪問介護)[Excelファイル/38KB]
実務経験証明書[Wordファイル/27KB]
勤務形態一覧表(参考様式1−1)[Wordファイル/84KB]

誓約書(特定事業所加算)

[Wordファイル/46KB]
介護職員処遇改善加算届出書一式

2 訪問入浴介護/介護予防訪問入浴介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準[PDFファイル/193KB]・必要書類 [Wordファイル/37KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/53KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/16KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/16KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書[Excelファイル/15KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式

3 訪問看護/介護予防訪問看護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準[PDFファイル/213KB]・必要書類[Wordファイル/44KB] 

変更届出書(様式第3号) [Wordファイル/53KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/17KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/16KB]
緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書[Excelファイル/33KB]
看護体制強化加算に係る届出書(訪問看護事業所) [Excelファイル/33KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書[Excelファイル/29KB]
定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書(別紙14)[Excelファイル/13KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/85KB]

4 訪問リハビリテーション/介護予防訪問リハビリテーション

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準  [PDFファイル/159KB]・必要書類[Wordファイル/20KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/52KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/16KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/15KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書[Excelファイル/27KB]
訪問リハビリテーション事業所における社会参加支援加算に係る届出(別紙17)[Excelファイル/30KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]


 

5 通所介護/介護予防通所介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧・基準[PDFファイル/355KB]・必要書類[Wordファイル/83KB]
変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/54KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/19KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/19KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書(通所介護)[Excelファイル/14KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算・認知症加算)[Wordファイル/46KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/101KB]
平成27年度通所介護事業所の算定区分確認表[Excelファイル/45KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式 

6 通所リハビリテーション/介護予防通所リハビリテーション

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧 

・基準[PDFファイル/325KB]・必要書類[Wordファイル/30KB]

変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/55KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/21KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/19KB]
通所リハビリテーション事業所における社会参加支援加算に係る届出(別紙18)[Excelファイル/31KB]
サービス提供体制強化加算に係る届出書(通所リハ)[Excelファイル/14KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/101KB]
平成27年度通所リハビリテーション事業所の算定区分確認表[Excelファイル/46KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式

7 短期入所生活介護/介護予防短期入所生介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧準備中                             
変更届出書(様式第3号) [Wordファイル/54KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/20KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/20KB]
看護体制加算に係る届出書(短期入所)(別紙9−2)[Excelファイル/13KB]
サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書(短期入所)[Excelファイル/19KB]
誓約書(サービス提供体制強化加算)[Wordファイル/46KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/125KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式 

8 特定施設入居者生活介護/介護予防特定施設入居者生活介護

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧

・基準[PDFファイル/259KB]・必要書類[Wordファイル/60KB]

変更届出書(様式第3号) [Wordファイル/55KB]

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設・短期利用含) 

[Excelファイル/22KB]
◇短期利用特定施設入居者生活介護確認表[Excelファイル/31KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (予防)[Excelファイル/18KB]

夜間看護体制に係る届出書(別紙9)

[Excelファイル/26KB]

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12−14)

[Excelファイル/33KB]
勤務体制・勤務形態一覧

[Wordファイル/35KB] 

誓約書(短期利用)

[Wordファイル/45KB]

介護職員処遇改善加算届出書一式 

 9 居宅介護支援

算定基準及び必要書類等

基準説明・必要書類一覧・基準[PDFファイル/149KB]
・必要書類 [Wordファイル/39KB]
変更届出書(様式第3号)[Wordファイル/53KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/15KB]
特定事業所加算に係る届出書(居宅介護支援)[Excelファイル/32KB]
誓約書(特定事業所加算)[Wordファイル/43KB]
付表13別紙[Wordファイル/100KB]
勤務体制・勤務形態一覧表[Wordファイル/111KB]
(参考)主任介護支援専門員研修についてhttp://www.ocma.ne.jp/
(参考)実習受入事業所の新規登録について[Wordファイル/32KB]

特定事業所集中減算の届出について

以下の場合に該当する場合は、下記の届出が必要です。

1.正当な理由がなく、指定居宅介護支援事業所において前6月間に作成した居宅サービス計画に位置付けられた訪問介護サービス等の提供総数のうち同一訪問介護サービス等に係る事業者によって提供されたものの占める割合が100分の80を超え減算をする場合

2.前期⇔後期で特定事業所集中減算適用「あり」から適用「なし」に変わる場合(減算適用「あり」のままの場合は不要)

必要書類

1.変更届出書(様式第3号) [Wordファイル/53KB]
2.介護給付費に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/15KB]
3.特定事業所集中減算チェックシート(※府の結果通知において正当な理由と認められず減算の届出をする場合は添付不要)
4.返信用封筒(82円切手を貼付、宛名を書いたもの)

提出方法等

前期分については9月15日、後期分については3月15日までに、郵送にて下記の宛先まで提出してください。
(※府の結果通知において正当な理由と認められず減算の届出をする場合は上記期限に関わらず速やかに提出をしてください。)

【宛先】
〒540−8570(住所記載不要)
大阪府福祉部 高齢介護室 介護事業者課 居宅グループ(加算届担当)

このページの作成所属
福祉部 高齢介護室介護事業者課 居宅グループ

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