介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書

更新日:平成29年12月15日

ここでは、介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表及び各加算の届出に関する書類を掲載しています。

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書及び体制等状況一覧表

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/51KB]

介護給付費の算定に係る体制等状況一覧表

介護給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/365KB]     【参考】平成27年度地域区分 [Excelファイル/33KB]

介護給付費等算定に係る体制等状況一覧表を選択するとサービスごとにシートが分かれています。
(障がい者支援施設は施設入所支援と昼間に行うサービスの両方が必要です。)

各加算の算定に係る届出書及び添付書類(介給別紙等)

50音順

移行準備支援体制加算

医療連携体制加算V

栄養士配置加算・栄養マネジメント加算

延長支援加算

看護職員配置加算

緊急短期入所体制確保加算

視覚・聴覚言語障がい者支援体制加算

就労移行支援体制加算

就労定着支援体制加算

重度者支援体制加算

重度障がい者支援加算

食事提供体制加算

人員配置体制加算

送迎加算

短期滞在加算

地域生活移行個別支援特別加算

通院等乗降介助

通勤者生活支援加算

特定事業所加算

福祉・介護職員処遇改善加算

福祉専門職員配置等加算

目標工賃達成加算

目標工賃達成指導員配置加算

夜間看護体制加算

夜間支援体制加算

夜勤職員配置体制加算

利用日数特例の届出

特定事業所加算(居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護)

特定事業所加算にかかる届出書(l)(ll)(lll) [Excelファイル/165KB]
特定事業所加算にかかる届出書(l V) [Excelファイル/55KB]

通院等乗降介助(居宅介護のみ)

介給別紙1(通院等乗降介助の実施を申し出る指定居宅介護事業所のサービス提供体制等確認票) [Excelファイル/36KB]
介給別紙2(運転従事者一覧表) [Excelファイル/31KB]

福祉・介護職員処遇改善(特別)加算(一般相談支援を除く全てのサービスが対象となります。)

福祉・介護職員処遇改善(特別)加算の基本的考え方等についてはこちらよりご確認ください。
平成29年度福祉・介護職員処遇改善(特別)加算書類についてはこちらよりご確認ください。

利用日数に係る特例の適用を受ける場合の届出

(日特届)利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る届出書(大阪府提出用) [Excelファイル/49KB]
(日特別紙2)利用日数に係る特例の適用を受ける場合の利用日数調整表(大阪府提出用)  [Excelファイル/30KB]
(日特別紙1)利用日数に係る特例の適用を受ける場合の利用日数管理票(市町村提出用) [Excelファイル/33KB]

視覚・聴覚言語障がい者支援体制加算

(介給別紙3) 視覚障がい者又は言語聴覚障がい者の状況  [Excelファイル/41KB]

重度障がい者支援加算

介給別紙4) 重度障がい者の状況(施設入所支援)  [Excelファイル/78KB]
(介給別紙4−2)   重度障がい者の状況(共同生活援助)  [Excelファイル/66KB]
(介給別紙4−3) 重度障がい者支援加算に関する届出書(短期入所) [Excelファイル/36KB]

重度者支援体制加算

(介給別紙5)  障がい基礎年金1級を受給する利用者の状況(重度者支援体制加算に係る届出書) [Excelファイル/47KB]

就労定着支援体制加算

(介給別紙6)  就労定着の状況(就労移行支援) [Excelファイル/58KB]

就労移行支援体制加算(就労継続支援A型・就労継続支援B型

(介給別紙6−2) 就労移行の状況(就労継続支援A型・就労継続支援B型) [Excelファイル/85KB]

食事提供体制加算

(介給別紙7)  食事提供体制加算に係る体制 [Excelファイル/49KB]

栄養士配置加算・栄養マネジメント加算

(介給別紙7−2)  栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書 [Excelファイル/55KB]

短期滞在加算・精神障がい者退院支援施設加算

(介給別紙8) 短期滞在及び精神障がい者退院支援施設に係る体制 [Excelファイル/39KB]

夜間支援体制加算

(介給別紙9) 共同生活援助に係る体制 [Excelファイル/43KB]
(介給別紙11)夜間支援体制に関する届出書 [Excelファイル/84KB]
(介給別紙9−2)宿泊型自立訓練夜間支援等体制加算届出書 [Excelファイル/81KB]

通勤者生活支援加算

(介給別紙13) 通勤者生活支援加算に係る体制(共同生活援助) [Excelファイル/46KB]

目標工賃達成加算(就労継続支援B型)

(工賃届) 就労継続支援(B型)における目標工賃に関する届 [Excelファイル/35KB]
(介給別紙14) 工賃支払実績表 [Excelファイル/163KB]
目標工賃達成加算の算定に係る届出について

延長支援加算

(介給別紙15) 延長支援加算体制届出書 [Excelファイル/36KB]

送迎加算

(介給別紙16) 送迎加算に関する届出書  [Excelファイル/49KB]

緊急短期入所体制確保加算(短期入所)

(介給別紙17) 緊急短期入所体制確保加算に関する届出書  [Excelファイル/40KB]

看護職員配置加算

(介給別紙18) 看護職員配置に係る届出書(生活訓練、宿泊型自立訓練) [Excelファイル/35KB]

目標工賃達成指導員配置加算

(介給別紙19) 目標工賃達成指導員対象施設の配置状況 [Excelファイル/56KB]

移行準備支援体制加算

(介給別紙21) 施設外支援実施状況(移行準備支援体制加算(I)に係る届出書) [Excelファイル/46KB]

地域生活移行個別支援特別加算

(介給別紙23)  地域生活移行個別支援特別加算に係る届出書 [Excelファイル/49KB]

人員配置体制加算

(介給別紙24)    人員配置体制加算に関する届出書(療養介護) [Excelファイル/36KB]
(介給別紙24−2) 人員配置体制加算に関する届出書(生活介護) [Excelファイル/36KB]

福祉専門職員配置等加算

福祉専門職員配置等加算に関する届出書 [Excelファイル/51KB]

夜勤職員配置体制加算

(介給別紙26)  夜勤職員配置体制加算に関する届出書 [Excelファイル/38KB]

夜間看護体制加算

(介給別紙27)  夜間看護体制加算に関する届出書 [Excelファイル/37KB] 

医療連携体制加算V(共同生活援助)

(介給別紙29) 医療連携体制加算(V)に関する届出書 [Excelファイル/48KB]

このページの作成所属
福祉部 障がい福祉室生活基盤推進課 指定・指導グループ

ここまで本文です。