巡回健診(診療)開設許可・届等の様式

更新日:平成30年6月4日

巡回健診(診療)
内容提出書類提出時期提出先様式記入例
大阪府内にある医療機関が、大阪府内において巡回健診(診療)を実施する場合病院・診療所 巡回健診実施計画書あらかじめ医療機関を管轄する各保健所

様式5−1

別紙5−1

記入例5−1

記入例別紙5−1

病院・診療所 巡回診療実施計画書
(市町村・保健センターが実施主体の場合に限る)

様式5−2

別紙5−2

記入例5−2

記入例別紙5−2

病院・診療所 巡回健診実施報告書
翌月の10日まで

様式6−1

別紙6−1

記入例6−1

記入例別紙6−1

病院・診療所 巡回診療実施報告書
(市町村・保健センターが実施主体の場合に限る)

様式6−2

別紙6−2

記入例6−2

記入例別紙6−2

大阪府外にある医療機関が、大阪府内において巡回健診を実施する場合医師開設の場合病院・診療所 巡回健診開設届出書(医師開設)

あらかじめご相談ください

開設後10日以内

巡回健診を開催する場所を管轄する保健所様式1記入例1
病院・診療所 巡回健診廃止届廃止後10日以内様式7 記入例7
非医師開設の場合病院・診療所 巡回健診開設許可申請書あらかじめ様式2記入例2
病院・診療所 巡回健診開設届出書(非医師開設)

開設後10日以内

様式3記入例3
病院・診療所巡回健診廃止届廃止後10日以内様式7記入例7
 

大阪府内保健所一覧


このページの作成所属
健康医療部 保健医療室保健医療企画課 医事グループ

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