巡回健診(診療)開設許可・届等の様式

更新日:2022年4月1日

巡回健診(診療)
内容提出書類提出時期提出先様式記入例

大阪府内にある医療機関が、大阪府内において巡回健診(診療)を実施する場合

病院・診療所 巡回健診実施計画書あらかじめ医療機関を所管する各保健所

様式1

別紙1

記入例1

別紙記入例1

病院・診療所 巡回診療実施計画書
(市町村・保健センターが実施主体の場合に限る)

様式2

別紙2

記入例2

別紙記入例2

病院・診療所 巡回健診実施報告書翌月の10日まで

様式3

別紙3

記入例3

別紙記入例3

病院・診療所 巡回診療実施報告書
(市町村・保健センターが実施主体の場合に限る)

様式4

別紙4

記入例4

別紙記入例4

大阪府外にある医療機関が、大阪府内において巡回健診を実施する場合

医師開設の場合病院・診療所 巡回健診開設届出書(医師開設)

あらかじめご相談ください
開設後10日以内

巡回健診を実施しようとする場所を所管する保健所

様式5

記入例5
病院・診療所 巡回健診廃止届廃止後10日以内

様式6

記入例6
非医師開設の場合病院・診療所 巡回健診開設許可申請書あらかじめ

様式7

記入例7
病院・診療所 巡回健診開設届出書(非医師開設)

開設後10日以内

様式8

記入例8
病院・診療所 巡回健診廃止届廃止後10日以内様式6記入例6
 ※上の表にあてはまらない場合は、健診を実施しようとする場所を所管する保健所へあらかじめ御相談ください。

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このページの作成所属
健康医療部 保健医療室保健医療企画課 医事グループ

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